Başvuru Tarihi : .... / .... / ......
Başvuru Yöntemi 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu Veri sorumlusuna iletebilirsiniz.
Başvuru Yöntemi 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu Veri sorumlusuna iletebilirsiniz.
| BAŞVURU YÖNTEMİ | BAŞVURU YAPILACAK ADRES | BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ |
1. Yazılı Olarak Başvuru | Islak imzalı şahsen başvuru veya Noter vasıtasıyla | Ufuk Üniversitesi Caddesi The Paragon Tower Çukurambar D:No:17 Kat:3, 06530 Çankaya | Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
2. Veri sorumlusunun Sisteminde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru | Veri sorumlusunun sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresiniz kullanılmak suretiyle | drmeralsozen@hotmail.com | E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır |
Veri Sahibinin Kimlik ve İletişim Bilgiler
Ad-Soyadı : |
T.C. Kimlik /Pasaport/Kimlik |
Numarası |
Tebligat Adresi : |
Cep Telefonu : |
Telefon Numarası : |
Faks Numarası : |
E-posta Adresi : |
Dr. Meral Sözen ile |
İlişkiniz: |
Müşteri Çalışan Diğer |
Cevabın Tarafınıza |
Bildirilme Yöntemi : Posta: e Posta: Fax: |
2. Talep Konusu |
Kişisel verilere ilişkin talebinizi aşağıda “Talep Konusu” bölümünden yararlanarak yazabilirsiniz. |
Varsa bilgi ve belgeleri Form’a ekleyiniz. |
.…………………………………………………………………………………………………………………… |
.…………………………………………………………………………………………………………………… |
…………………………………………………………………………………………………………………… |
…………………………………………………………………………………………………………………… |
…………………………………………………………………………………………………………………… |
…………………………………………………………………………………………………………………….. |
…………………………………………………………………………………………………………………… |
…………………………………………………………………………………………………………………… |
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… |
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… |
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… |
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… |
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… |
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… |
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… |
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
|
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, veri sorumlusuna yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, veri sorumlusunun başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim. |
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, veri sorumlusuna yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, veri sorumlusunun başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim. |
*Kişisel veri sahibi 19 yaşından gün almamış ise ebeveynleri ya da velayet sahibi, vesayet |
altında ise vasisi, ilgili kişinin bu yönde açıkça vekalet vermiş olduğu kişiler bu durumu |
belgelemeleri halinde başvuru yapabilir. |
|
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi |
Adı Soyadı :
|
İmza : |
Bunlar da İlginizi Çekebilir
Kişisel Verileri Saklama ve İmha Politikası “Politika” olarak anılacaktır. Bu politik…
Devamını Oku
Veri sorumlusu olarak kişisel verilerinizin güvenliği hususuna azami hassasiyet göste…
Devamını Oku